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名侦探柯南大结局之真实的银弹:抽絲剝繭,17歲男孩高燒不退的原因找到了!

黑色银弹高达 www.oihmf.club 5月11日下午5時許,一個17歲的男孩因“發熱”收入太和醫院感染科病房?;頰呤咴竅厝?,自訴于20余天前受涼后出現發熱,體溫最高達39.7℃,伴畏寒、寒戰、咳嗽、咳痰,咳黃膿痰;腹痛,起初以上腹隱痛為主,后發展為全腹疼痛;頭痛,疼痛尚可忍受,全身乏力,在外院就診給予抗細菌感染及對癥治療后,仍有間斷發熱,且腹痛較前明顯。陪同住院的患者母親說,孩子既往身體健康,這次突然病倒,看著孩子面色萎黃,身體一天不如一天,很是焦慮,遂找當地醫療機構開具了轉診證明來到太和醫院求醫。

入院后醫生體檢發現患者腹部壓痛、腰骶椎有壓痛,未見其他陽性體征。當晚10時許患者出現劇烈腹痛,值班醫生立即安排了胸腹部聯合透視,提示結腸糞氣影,給予灌腸通便及鎮痛處理后,腹痛緩解。次日實驗室檢查結果回報,血尿常規無明顯異常;感染相關的炎性指標如降鈣素原、C反應蛋白、血沉等均無明顯異常;外周血細胞形態提示中性粒細胞比例52%,淋巴細胞比例42%,單核細胞比例6%,白細胞、紅細胞、血小板形態無明顯改變,未發現瘧原蟲。EB病毒、巨細胞病毒、微小病毒均為陰性。肝功能輕度異常;腫瘤標志物陰性。

體液免疫功能正常,細胞免疫功能低下。感染病原體篩查陰性。免疫炎癥性疾病相關的自身抗體指標均為陰性。結核感染相關的指標陰性。腦脊液檢查正常。胸部CT無明顯異常,腹部CT提示脾大、盆腔少量積液。腰骶椎磁共振提示腰背部軟組織腫脹,第2骶椎水平骶管囊腫。入院后患者生命體征穩定,一般情況尚可,因此對于發熱,暫未進行抗感染治療,但嚴密觀察患者體溫及病情變化。

入院第3日內患者低中度發熱,最高體溫38.9℃。針對患者腹痛、大便不暢,完善了腸鏡檢查提示大腸正常粘膜像,且在腸鏡檢查后患者腹痛明顯緩解,頭痛也逐漸減輕,腰背部疼痛緩解。體溫在第4日開始下降至正常,且持續4天未再發熱。

患者在病程中癥狀很多,但在灌腸通便、腸鏡檢查后各種癥狀意外的得到了緩解,而且很多檢查結果都無明顯異常。臨床只能考慮不完全腸梗阻、呼吸道感染等所致的系列表現。結核、淋巴瘤、結締組織病等其他導致發熱的疾病目前都依據不足。眼看患者一天天好轉,但體溫正常4天后再次出現發熱,詢問患者訴晚上外出吹風受涼后才出現發熱、咽痛,體溫為低中度發熱,體檢發現咽部充血,考慮可能發生呼吸道病毒感染,未行特殊處理,3天后患者體溫恢復正常,復查腹部超聲提示盆腔積液消失,患者自覺頭痛、腹痛基本緩解。與患者及家屬溝通后,準備辦理出院,院外密切隨訪??刪馱詡唇鱸旱那耙惶?,患者出現右側大腿根部疼痛,但能耐受,在擬出院當日早晨患者大腿根部疼痛劇烈,遂取消出院,立即完善髖關節磁共振檢查發現關節腔積液,提示髖關節感染。

是什么原因讓患者的病情一波三折呢?作為感染科醫師,對于發熱患者的流行病學史、旅行史、接觸史等具有天然的敏感,因此在患者入院之初,醫生即進行了詳細詢問,患者自訴為本地人,從未去過外地,在一家酒店做傳菜員,負責將加工好的菜端上餐桌,家里養了一只狗,但狗未出現不適。這些病史不支持一些特殊的病原體如布魯菌、寄生蟲等感染,而且血培養及骨髓培養結果均為陰性。

面對突然的病情變化,感染科陳悅主任、細菌真菌感染亞專科主任王傳敏及主管醫師再次查看患者并進行討論,高度懷疑布魯菌感染。但病原學檢查存在一定難度,因為布魯菌病的流行地為牧區,這種疾病在本地實為罕見,未列為醫院常規檢測項目。

面對痛苦而焦慮的患者及家屬,為不耽誤病情,醫生與患方詳細溝通,在取得患方理解后,診斷性的進行了抗布病治療。同時積極聯系醫院防保感控科,并再次抽血送微生物室進行細菌培養。防保感控科胡荍主任與十堰市疾病控制中心聯系進行采樣檢測,微生物室的張昭勇老師對患者的細菌培養過程密切關注。6月1日上午疾控中心告知布病初篩試驗陽性,還需等待確診試驗結果。6月3日微生物室張昭勇老師電話告知發現布魯菌生長。6月4日上午疾控中心告知布病確診試驗陽性。至此,終于水落石出。

患者目前經過感染科規范的抗布魯菌治療,體溫已逐漸恢復正常,腹痛完全緩解,腿痛也較前減輕,準備近期出院,院外繼續治療,感染科門診隨訪。

布魯菌病,簡稱布病,也稱“波狀熱”,是布魯桿菌感染引起的一種人畜共患傳染病,感染人以及牛、羊、豬、犬等動物。是我國《傳染病防治法》規定的乙類傳染病,造成嚴重的健康和社會經濟損失。目前疫區分布廣泛,變化趨勢體現為由牧區向半牧半農區甚至農區轉化,由聚集暴發向散在發病轉化。

針對這一具有公共衛生危害的本地區少見病,為了讓更多的醫務人員認識關注到該病,感染科陳悅教授進行了教學查房,參加者有在感染科接受規范化培訓的醫師、進修醫師、實習醫師及感染科全體醫師。在此也提醒廣大群眾,十堰雖不是疫區,但在外出旅行、加工進食牛羊肉、飼養家畜及寵物時等均應注意個人防護!

2019-06-06 15:06:47
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