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dnf漫游pk银弹:抽丝剥茧,17岁男孩高烧不退的原因找到了!

黑色银弹高达 www.oihmf.club 5月11日下午5时许,一个17岁的男孩因“发热”收入太和医院感染科病房?;颊呤咴窍厝?,自诉于20余天前受凉后出现发热,体温最高达39.7℃,伴畏寒、寒战、咳嗽、咳痰,咳黄脓痰;腹痛,起初以上腹隐痛为主,后发展为全腹疼痛;头痛,疼痛尚可忍受,全身乏力,在外院就诊给予抗细菌感染及对症治疗后,仍有间断发热,且腹痛较前明显。陪同住院的患者母亲说,孩子既往身体健康,这次突然病倒,看着孩子面色萎黄,身体一天不如一天,很是焦虑,遂找当地医疗机构开具了转诊证明来到太和医院求医。

入院后医生体检发现患者腹部压痛、腰骶椎有压痛,未见其他阳性体征。当晚10时许患者出现剧烈腹痛,值班医生立即安排了胸腹部联合透视,提示结肠粪气影,给予灌肠通便及镇痛处理后,腹痛缓解。次日实验室检查结果回报,血尿常规无明显异常;感染相关的炎性指标如降钙素原、C反应蛋白、血沉等均无明显异常;外周血细胞形态提示中性粒细胞比例52%,淋巴细胞比例42%,单核细胞比例6%,白细胞、红细胞、血小板形态无明显改变,未发现疟原虫。EB病毒、巨细胞病毒、微小病毒均为阴性。肝功能轻度异常;肿瘤标志物阴性。

体液免疫功能正常,细胞免疫功能低下。感染病原体筛查阴性。免疫炎症性疾病相关的自身抗体指标均为阴性。结核感染相关的指标阴性。脑脊液检查正常。胸部CT无明显异常,腹部CT提示脾大、盆腔少量积液。腰骶椎磁共振提示腰背部软组织肿胀,第2骶椎水平骶管囊肿。入院后患者生命体征稳定,一般情况尚可,因此对于发热,暂未进行抗感染治疗,但严密观察患者体温及病情变化。

入院第3日内患者低中度发热,最高体温38.9℃。针对患者腹痛、大便不畅,完善了肠镜检查提示大肠正常粘膜像,且在肠镜检查后患者腹痛明显缓解,头痛也逐渐减轻,腰背部疼痛缓解。体温在第4日开始下降至正常,且持续4天未再发热。

患者在病程中症状很多,但在灌肠通便、肠镜检查后各种症状意外的得到了缓解,而且很多检查结果都无明显异常。临床只能考虑不完全肠梗阻、呼吸道感染等所致的系列表现。结核、淋巴瘤、结缔组织病等其他导致发热的疾病目前都依据不足。眼看患者一天天好转,但体温正常4天后再次出现发热,询问患者诉晚上外出吹风受凉后才出现发热、咽痛,体温为低中度发热,体检发现咽部充血,考虑可能发生呼吸道病毒感染,未行特殊处理,3天后患者体温恢复正常,复查腹部超声提示盆腔积液消失,患者自觉头痛、腹痛基本缓解。与患者及家属沟通后,准备办理出院,院外密切随访??删驮诩唇鲈旱那耙惶?,患者出现右侧大腿根部疼痛,但能耐受,在拟出院当日早晨患者大腿根部疼痛剧烈,遂取消出院,立即完善髋关节磁共振检查发现关节腔积液,提示髋关节感染。

是什么原因让患者的病情一波三折呢?作为感染科医师,对于发热患者的流行病学史、旅行史、接触史等具有天然的敏感,因此在患者入院之初,医生即进行了详细询问,患者自诉为本地人,从未去过外地,在一家酒店做传菜员,负责将加工好的菜端上餐桌,家里养了一只狗,但狗未出现不适。这些病史不支持一些特殊的病原体如布鲁菌、寄生虫等感染,而且血培养及骨髓培养结果均为阴性。

面对突然的病情变化,感染科陈悦主任、细菌真菌感染亚专科主任王传敏及主管医师再次查看患者并进行讨论,高度怀疑布鲁菌感染。但病原学检查存在一定难度,因为布鲁菌病的流行地为牧区,这种疾病在本地实为罕见,未列为医院常规检测项目。

面对痛苦而焦虑的患者及家属,为不耽误病情,医生与患方详细沟通,在取得患方理解后,诊断性的进行了抗布病治疗。同时积极联系医院防保感控科,并再次抽血送微生物室进行细菌培养。防保感控科胡荍主任与十堰市疾病控制中心联系进行采样检测,微生物室的张昭勇老师对患者的细菌培养过程密切关注。6月1日上午疾控中心告知布病初筛试验阳性,还需等待确诊试验结果。6月3日微生物室张昭勇老师电话告知发现布鲁菌生长。6月4日上午疾控中心告知布病确诊试验阳性。至此,终于水落石出。

患者目前经过感染科规范的抗布鲁菌治疗,体温已逐渐恢复正常,腹痛完全缓解,腿痛也较前减轻,准备近期出院,院外继续治疗,感染科门诊随访。

布鲁菌病,简称布病,也称“波状热”,是布鲁杆菌感染引起的一种人畜共患传染病,感染人以及牛、羊、猪、犬等动物。是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病,造成严重的健康和社会经济损失。目前疫区分布广泛,变化趋势体现为由牧区向半牧半农区甚至农区转化,由聚集暴发向散在发病转化。

针对这一具有公共卫生危害的本地区少见病,为了让更多的医务人员认识关注到该病,感染科陈悦教授进行了教学查房,参加者有在感染科接受规范化培训的医师、进修医师、实习医师及感染科全体医师。在此也提醒广大群众,十堰虽不是疫区,但在外出旅行、加工进食牛羊肉、饲养家畜及宠物时等均应注意个人防护!

2019-06-06 15:06:47
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